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血尿的那点事儿

体检发现血尿,看内科还是看外科

老刘参加单位体检,尿常规化验单提示他尿潜血有1个加号,尿镜检为阴性,老刘开始担心自己是不是尿血了。欧阳阿姨也在体检时发现尿中有红细胞,体检医生建议她到医院复查,但该看肾内科还是泌尿外科呢?这让她为了难。66岁的王大爷反复尿频、尿急、尿痛,伴有血尿,按尿路感染治疗总是不好,是还有其他的原因吗?

要回答这些疑问,得先了解什么叫血尿。北京大学人民医院泌尿外科副主任医师张晓鹏说,人体的泌尿系统从上至下包括肾上腺、肾脏、输尿管、膀胱和尿道,男性还有前列腺,当这些脏器发生了红细胞从血管中漏出,并进入尿液引流系统中,就形成了血尿,其中既有外科病因,也有内科病因,具体情况还要具体分析。

膀胱癌可发生于任何年龄 发现血尿应先排除肿瘤

从全球来看,尿路上皮肿瘤位居全身恶性肿瘤第四位,排在前列腺癌(男性)或乳腺癌(女性)、肺癌、结直肠癌之后。其中,膀胱肿瘤占到90%~95%,是泌尿道最常见的恶性肿瘤;输尿管及肾盂肿瘤占到5%~10%。在我国,男性膀胱癌发病率位居全身肿瘤的第7位,女性排在10位以后。

北京大学人民医院泌尿外科副主任医师张晓鹏说,膀胱癌可发生于任何年龄,主要发病年龄为中年以后,并且其发病率随年龄增长而增加,因此老年人比年轻人更多见。膀胱癌多数为尿路上皮细胞癌(90%~95%),在膀胱的侧壁和后壁最多见,其次为三角区和顶部,且可同时在多处发病。因此,发现血尿首先应该排除肿瘤。

为什么会得尿路上皮肿瘤呢?张晓鹏指出,吸烟是一个非常明确的危险因素。烟草含有的有毒物质(如焦油等)被吸入体内后,会由血液带至肾脏,再随尿液排出。而膀胱就像一个垃圾处理场,因长期储存带有毒物的尿液而易导致癌症,30%~50%膀胱癌是由吸烟所致。并且,吸烟时间越长,量越大,得膀胱癌的几率就越大。

第二个危险因素与职业有关,像从事芳香胺类有关的纺织、染料制造以及接触橡胶、油漆、皮革等工作的人,都属于高危人群。

“泌尿系肿瘤还跟药物有关。”张晓鹏特别强调,最常见的就是含有马兜铃酸的中药,马兜铃酸可引起肾衰竭以及尿道肿瘤双重风险。

另外,滥用止痛药、人造甜味剂、慢性感染、遗传、染发、高脂饮食、长期异物(结石)刺激也都是尿路上皮肿瘤的危险因素。

张晓鹏说,尿路上皮肿瘤引起的血尿可以是肉眼看到的,也可以是显微镜下才能看到的;血尿可表现为间歇、全程、无痛,即血尿时有时无,有血尿的时候,从排尿开始到结束全程都是红色的。

除了血尿,尿路上皮肿瘤还可伴有明显的膀胱刺激症状,即尿频、尿急、尿痛。另外,由于肿瘤可至泌尿道堵塞而积水,患者还有腰肋部疼痛和盆腔包块的症状和体征;肿瘤到晚期时,患者还可表现出体重减轻、肾功能不全、骨痛、疲劳乏力等全身症状。

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